对于心衰的治疗急性期主要是以利尿、减轻心脏负荷为主，慢性期以改善心衰患者预后为最终目的。那我们可以通过哪些指标评估患者心衰严重程度以及治疗效果呢？
心力衰竭是一种复杂的临床征候群，是各种心脏病的终末期阶段，其预后较差，5年存活率与恶性肿瘤相似，而且较易反复发作，给患者及其家属带来严重的经济及思想负担。
对于心衰的治疗急性期主要是以利尿、减轻心脏负荷为主，慢性期以改善心衰患者预后为最终目的。那么问题来了，我们怎么去评估患者心衰严重程度以及治疗效果？回答这个问题，我们需要了解下面这些指标！
01利钠肽
先说指南，2018年中国心衰指南推荐BNP/NT-proBNP用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。出院前的利钠肽检测有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险。
BNP100ng/L、NT-proBNP300ng/L时通常可排除急性心衰；
BNP35ng/L、NT-proBNP125ng/L时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低；
诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平450ng/L，50岁以上900ng/L，75岁以上应1800ng/L，肾功能不全时应1200ng/L。
再谈BNP及NT-proBNP：BNP的半衰期仅20分钟，NT-proBNP半衰期长达60-120分钟，且血液中NT-proBNP含量约为BNP的16-20倍。NT-proBNP在个体内变异小，在血清与血浆中稳定性良好，室温下可稳定3天以上，且其检测结果不受重组BNP等药物干扰。因此，NT-proBNP更易于检测、更灵敏，是临床上更为理想的心衰标志物。
金沙jsa娱乐场，在治疗过程中动态监测BNP/NT-proBNP水平可了解心衰治疗的情况，心衰患者治疗后BNP/NT-proBNP与基线相比下降达到或超过30%，表明治疗有效；如未下降或下降未达标甚至继续走高，则表明治疗效果不佳，应继续调整治疗。
02心肺运动试验
心肺运动试验是通过精确控制运动负荷量的情况下从患者的气体代谢参数，通气参数以及血流动力学等项指标来同时研究患者细胞、心血管、通气系统的反应，评估患者运动心肺功能的一种无创检测方法。
CPET可进行包括呼吸系统、心血管系统、造血系统、神经生理、以及骨骼肌系统综合运动反应的整体评估，可独特而客观的了解心肺功能储备和功能受损情况。
其中无氧阈值，是指当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过了循环所能提供的供氧量，因而组织必须通过无氧代谢以提供更多的氧，开始出现无氧代谢的阈值称之为无氧阈。由于AT对氧流入组织很敏感并且不受患者是否努力的影响，所以它广泛应用于心力衰竭治疗前后的功能评价。
一直以来评价心功能的比较常用方法NYHA分级，由于受主观因素影响所以常常不准确，尤其II、III级心功能很难区分。目前国际上比较常用的量化心脏功能的指标是无氧阈值AT值：
036分钟步行试验
6MWT简单易行，仅需要100米的走廊而不需运动器械或对技术员进行高级培训。该试验测定患者6分钟内在平坦、硬地上快速步行的距离。它评价了运动过程中所有系统全面完整的反应，包括肺、心血管系统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。
多数患者在六分钟步行试验中不能达到最大运动量，他们选择自己的运动强度并且允许试验过程中停止行走和休息。6MWT对心力衰竭患者心功能的评估有重要意义，也预示着心衰患者的预后。一般认为心衰患者测定6分钟步行距离150m重度；150-425中度；426-550轻度。
当心！心衰患者使用吗啡需慎重！
每次值班，我都会格外关注科室里面的危重病人。不单单是心血管科，很多的内科科室都是重病人为主，会诊也显得格外繁忙。
值班的时候，参加呼吸科的一次抢救，让我觉得治病救人不能单纯的记住的教科书知识，要从临床出发，从患者的个体差异出发，否则一味地照搬教科书，不懂得变通就会出现问题。
01患者是一位68岁的老年男性，以发作性胸闷气短6年，加重伴咳嗽咳痰7天为主诉入院。患者冠心病病史6年，曾行冠脉造影术，家属诉严重处约60%狭窄，具体不详，平时规律服药进行冠心病的二级预防。胸闷气短每因劳累或受凉后出现，多次住院治疗。
7天前患者受凉后出现咳嗽，咳大量黄痰，胸闷气短明显加重，夜间不能平卧，为求进一步诊治来我院呼吸科就诊，入院后查B型利钠肽2354.0pg/ml，血象高，胸部CT显示双肺炎症。查体示：双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，心率82次/分，律齐、心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢轻度水肿。
患者冠心病诊断明确，受凉后出现的感染导致了心功能不好，当时家属考虑是肺部感染，主要还是呼吸科的问题，就在呼吸科办理了住院。住院后患者经过吸氧、抗感染、利尿、扩管等对症治疗后，患者的病情得到了控制。
但是晚上患者感觉病情好转，坚持要求下床排便，在厕所发生了呼吸急促，全身大汗，呼吸科的值班医生喊我过去急会诊。
02我到了以后，患者端坐位，呼吸频率在逐渐下降，我转头问值班医生是如何处理的。
值班医生说，考虑患者急性左心衰，立即给予高流量吸氧、静推呋塞米，看到患者症状未见明显缓解，给予静推了3mg的吗啡
听到这里，立即明白了原因所在。赶快给患者气管插管，上呼吸机！来不及解释，立即投入到患者的抢救当中半个小时后，患者症状得到了缓解，生命体征也平稳了下来。这次抢救有惊无险。
03作为医疗工作者，甚至是刚开始学习内科的医学生，都知道心衰的治疗原则是端坐位、腿下垂、吸氧利尿打吗啡。但，值得注意的是，这次患者出现的呼吸频率下降，就正是由于静脉注射吗啡导致的！
感染是心力衰竭的最为常见的诱因，吗啡也是治疗心力衰竭不可或缺的一项治疗药物，可是如果不注意患者的个体差异，不了解什么时候应该使用，什么时候慎重使用，一刀切的应用，往往会带来潜在的风险。
吗啡用于心力衰竭治疗已有较长时间，其治疗效果也得到了认可，但是在我们的头脑当中，也应该知道吗啡治疗心力衰竭是一把双刃剑。
吗啡即可以抑制交感神经活性，降低外周血管阻力，使回心血量减少，降低心脏前负荷，也可以扩张小动脉，降低心脏后负荷。
吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，松弛支气管平滑肌，使呼吸变深变慢，并且具有良好镇静、止痛的作用。
此外，我们必须严格掌握吗啡的禁忌症，包括休克、低血压、颅脑疾病、孕产妇、婴幼儿、严重肝肾不全及严重呼吸系统疾病等。虽然吗啡作为心力衰竭的治疗用药，但是如果不清楚什么时候该用，就会给患者带来一定的危险。对于老年患者，吗啡我们一般慎用，如果急性左心衰的患者休克昏迷，此时应用吗啡就很可能加重休克并抑制呼吸。
临床工作无小事，掌握全面的基础医学知识，是医生的基本功，是医生不断进步的根基。丰富的临床经验，是医务人员日积月累的收获，扎实的理论基础配合丰富的临床经验，这是成为一名合格医生的必要条件，也是医务工作者不断进步的基石。
希望当我们再次回想起端坐位、腿下垂、吸氧利尿打吗啡的时候，紧接着头脑中出现的高流量吸氧还是低流量吸氧，面罩还是鼻导管，利尿到什么程度，吗啡什么时候不能打这些问题，不再是选择题。
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